人参養栄湯はフレイル患者の泌尿生殖器症状を改善する
【はじめに】老年医学では現在、一般的に加齢と関連し、筋力低下やその他の加齢に伴う変化を特徴とする状態であるフレイルに大きな注目が集まっている。泌尿器科・婦人科領域では、過活動膀胱（OAB）や更年期泌尿生殖器症候群（GSM）などが高齢者のQOLに悪影響を及ぼすため、重要な関心事となっている。本研究では、人参養栄湯のフレイルに対する有効な治療選択肢としての可能性を検討した。さらに、人参養栄湯はOABおよびGSMに関連する症状の改善にも寄与し、OAB治療薬の減量に役立つ可能性があるという仮説を立てた。
【研究方法】2016年11月から2022年11月にかけて実施されたこの後ろ向きコホート研究では、骨盤底筋トレーニングを受けた65歳以上のフレイルなGSM患者におけるフレイルと泌尿生殖器症状の関係について記述したウェブサイトを作成した。患者は傾向スコアをマッチさせた2群に分けられた： 人参養栄湯群（1年間人参養栄湯を投与された群）と人参養栄湯なし群（人参養栄湯を投与されなかった群）の2群に患者の希望に基づいて分けられた。フレイル状態の評価には、疲労・抵抗・歩行・病気・体重減少（FRAIL）スケールを用いた。排尿症状は、国際失禁質問票（ICIQ-SF）および過活動膀胱症状スコア（OABSS）を用いて評価した。性器症状は、膣の健康指数スコアと外陰スワブテストを用いて調査した。各スコアの値は、治療前（T0）と治療12ヵ月後（T12）に取得し、その差（ΔT0/T12）を算出した。
【結果】研究期間中、985例の外来患者が当院を受診し、そのうち725例がフレイル/予備軍とみなされた。402例のフレイル/予備軍の女性（平均年齢77.5±6.49歳）が含まれ、追跡期間中央値は14.5ヵ月であった。人参養栄湯群は220例、人参養栄湯なし群は182例であった。傾向スコアマッチング後の各群の患者数は159例であった。ΔT0/T12FRAILスケールスコアは、人参養栄湯群（0.13±0.37）が人参養栄湯なし群（0.01±0.10）よりも有意に高かった（p=0.001）。 しかし、泌尿器症状は、ΔT0/T12OABSS（人参養栄湯：0.89±1.65、人参養栄湯なし：0.36±1.14、p＝0.001）、ΔT0/T12ICIQ-SFスコア（人参養栄湯：1.51±1.75、人参養栄湯なし：0.42±1.18、p＜0.001）において、人参養栄湯群で人参養栄湯なし群より改善した。性器症状は、ΔT0/T12VHIS（人参養栄湯：0.58±1.08、人参養栄湯なし：0.21±0.65、p<0.001）の点で、人参養栄湯群で良好であった。外陰部スワブテストでは、両群とも左傍刺激痛の改善がみられた。人参養栄湯群では、5％の患者が過活動膀胱治療のために抗ムスカリン薬の減量を受けた。人参養栄湯の使用は重大な副作用と関連せず、薬剤アレルギーを報告した患者はわずか0.6％であった。
【結論】人参養栄湯はフレイル/予備軍患者の活動レベルを改善した。さらに、人参養栄湯の使用はフレイル/予備軍患者が経験する様々な泌尿生殖器症状を改善した。人参養栄湯による治療は、過活動膀胱治療薬の投与量を減らす可能性がある。人参養栄湯の抗コリン作用による負荷軽減効果は、ポリファーマシーの問題解決に役立つかもしれない。
PMID: 37363115 PMCID: PMC10285262 Impact Factor: 1.2
