全身麻酔のない乳児の肛門周囲膿瘍の管理：文献の系統的レビュー
肛門周囲膿瘍は、乳児によく見られる外科的症状である。歴史的に、全身麻酔（GA）は、痔瘻（FIA）の探索の有無にかかわらず、切開排膿を促進するために使用されてきた。このレビューは、生後24か月未満の乳児におけるGAを伴わない肛門周囲膿瘍の管理後の転帰を評価することを目的としている。我々は、GAなしの管理の成功を確認することを目指している。PRISMAガイドラインを使用して、MEDLINE、EMBASE、およびPubMedから研究が特定された。GAなしで管理された肛門周囲膿瘍のある24ヶ月未満の乳児を含む研究がレビューされた。主要評価項目は、GAなしの初期管理後にGAを必要とする患者の数とした。副次評価項目には、再発性肛門周囲膿瘍の発生率、FIAへの進行率、および治癒までの時間が含まれた。生後24ヶ月未満の1,049例の乳児を対象とした9件の研究が選択基準を満たした。合計1,039例（99.0％）が男性だった。研究デザインは、18例からなる1つの前向き症例集積と8つの後ろ向きコホート研究で構成されていた。無作為化比較試験はなかった。合計1,037例（98.9％）が最初にGAなしで管理された。これらのうち、59例（5.6％）は、その後全身麻酔を必要とすることが文書化された。治療法には、抗生物質、定期的な入浴、針の吸引、局所麻酔下での切開排膿、排膿散及湯および線維芽細胞成長因子が含まれていた。合計790例（75.3％）は、主にそれ以上の介入なしに治癒した。合計243例（23.2％）が、FIAへの再発または進行があることが記録された。その後の全身麻酔を必要としたすべての患者はFIAに進行した。適切に設計された前向き研究がないにもかかわらず、既存のエビデンスでは、初期GAなしで乳児の肛門周囲膿瘍の管理をサポートしており、75％以上が完全に治癒している。ケアの標準化と初期の非手術的管理の安全性と有効性の確認を目的としたさらなる研究が必要であり、不必要な初期およびその後の臨床的介入の数を減らす可能性がある。
PMID: 32785778 Impact Factor: 1.668
